烟台医疗有保障，看病不再难

“十三五”时期，烟台市全力推进覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系建设，医保事业各项规划主要指标基本完成。基本医疗保险参保人数由622.5万人增加到640.6万人，其中，职工基本医疗保险参保246.3万人，居民基本医疗保险参保394.3万人，参保率稳定在95%以上。生育保险参保人数由112万人增加到133万人。基本医疗保险基金累计为2864万人次拨付各类医疗、生育待遇502亿元。

建成覆盖全民的多层次医疗保障体系

建立全市统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度，城乡居民基本医疗平均筹资水平由人均607元提高到920元，财政补助标准从420元提高到550元。

建立职工大病保险制度，对省统一谈判纳入的基本医疗保险药品目录外的药品进行报销，起付标准2万元，报销比例达60%，年最高支付限额20万元。

建立长期护理保险制度，截至目前，参保人数达230余万人，累计拨付待遇7000余万元。全市定点医护机构达到108家，在长岛开展居民长期护理保险试点，2.24万人纳入保障范围。

待遇保障水平稳步提高

职工医保统筹基金年最高支付限额由18.5万元提高至25万元，大额救助金年最高支付限额由18万元提高至40万元。职工年最高可报销85万元。

居民保障方面，一、二档缴费的一级医院住院报销比例由2016年的80%、85%分别提高至目前的83%、88%。居民医保统筹基金年最高支付限额由2016年的一、二档14万、17万提高至目前的18万、22万。提高居民大病保险待遇水平，最高报销比例从60%提高至75%，最高报销限额从20万元提高至40万元。居民使用特药起付标准2万元，报销比例达60%，年最高支付限额20万元。年一档缴费最高报销78万元，二档缴费最高报销82万元。

居民高血压、糖尿病患者门诊用药纳入医保报销，比例达到50%以上。职工门诊慢性病由39种增加至73种，居民门诊慢性病由25种增加至62种，累计为1000万人次拨付门诊慢性病待遇47.5亿元。

特殊疾病保障得到强化，精神障碍类疾病、苯丙酮尿症、血友病医保待遇水平不断提高。对儿童患白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病实行定点救治、全额支付。对0-17周岁的脑瘫、孤独症患者的医疗康复实施全额保障。

发挥医疗救助兜底功能，将全市特困人员、低保对象、建档立卡贫困人口、60年代精简退职老工人等五类16万余困难群众纳入医疗救助范围，“十三五”期间累计医疗救助19万人，救助金额3.12亿元。

“取消药品加成”，群众用药负担不断降低

创新实施药品医用耗材集中带量采购，先后开展了五市普通医用耗材集中带量采购6批次，年节约资金5.2亿元。将118种救命救急的国家谈判药品纳入医保，对57种高价药品实行定点医疗机构及特药定点零售药店的“双渠道”保障，将75种院内制剂纳入医保报销。建立特殊药品门诊用药保障机制，2021年起，17种特殊药品实施单独门诊保障政策，减轻患者用药负担。

全面取消公立医疗机构药品加成，提高体现医务人员劳务价值的项目价格，优化医疗机构收入结构。取消公立医疗机构医用耗材加成，所有单独向患者收费的医用耗材，以实际购进价格为基础实行“零差率”销售，调整医疗服务价格2067项，降低群众就医负担。

医保基金安全平稳运行

烟台市医保局成立来，累计查处违法违规医药机构2550家，暂停医保结算和服务协议466家，解除服务协议499家，行政处罚12起，移交司法机关4起，处理医保医师137人，追回医保基金7685万元。烟台被确定为省医保基金监管方式创新示范市、“双随机、一公开”检查试点市。

打赢医保脱贫攻坚战

“十三五”期间，烟台贫困人口参加居民基本医疗保险个人缴费部分由医疗救助资金按照高档全额资助，资助金额达8000余万元，全市16.7万名医保扶贫对象实现应参尽参，全市1.2万名贫困人口纳入门诊慢性病保障，2.5万名贫困人口办理“两病”门诊保障。贫困人口的居民大病保险报销比例最高达85%，取消最高支付限额。贫困人口住院发生的费用，经基本医保、大病保险报销后的合规剩余费用最低按70%比例救助；贫困人口住院发生的医疗费用，经基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业补充保险等“五重保障”报销后剩余个人负担合规费用，超过5000元以上的部分按照70%的比例给予再救助，年最高救助2万元。

医疗保障服务流程再造，多项业务实现“秒办”

18类34项医保经办服务事项办理时限缩减63.6%，申办材料精简40%，20项医保业务实现即时“秒办”。

全省首家建成医保独立信息系统体系，运行效率提高3倍以上。建设智能结算系统，在全省首家实现了所有定点医疗机构HIS系统对接医保智能结算平台，实现了病案、处方及进销存等数据的定时传送。启用官方网站和微信公众号，30余项医保信息可在线查询，26种医保业务可在线办理。21个依申请事项全部在省政务服务平台实现全程网办，网办率达100%。

全省首家实现全市定点医药机构医保电子凭证全覆盖，目前已有231万人领取激活，走在全省前列。 

在全市建设医保服务站200个，14项高频经办事项可在医保服务站直接办理。在全市布局银行代办服务点145个，参保人可在自助设备上办理部分医保业务。大厅业务实现简单业务“一窗受理、一次办结”、复杂业务“前台受理、后台速办”。在全省首家建立医保热线电话，有效提升了医保电话咨询服务能力。

在经办服务网络不断健全的同时，经办服务质量也不断提升。门诊慢性病申报“一次办”，符合规定的43种门诊慢性病可在医院直接办结，参保患者可在全市180余家具备申报审核条件的医院直接办理门诊慢性病。医保住院医疗费结算“诊间办”，患者住院医疗费用达到3万元可不出院进行“诊间结算”。医保缴费“全网办”，在全省首家推行医保缴费电子票据，实现医保缴费全程网办。职工退休补缴“微信办”，职工退休最低缴费年限通过微信公众号自主办理。异地医疗业务“全市办”，全国联网结算定点医疗机构总量达到278家，实现乡镇（街道）全覆盖。省内门诊慢性病联网结算医疗机构达到63家，省内异地社保卡在烟台市刷卡结算定点药店达到582家。