与金昌洙聊聊 腿部静脉的那些事儿

对于女性来说, 腿是表现个人精神状态，身体的美和健康状况的一个重要部位。女性拥有一双健美的腿通常能吸引许多异性的目光，而且还经常会听到对好身材的赞美之词。腿和脸一样都能展现女性的美。然而，下肢静脉曲张因为静脉凸起明显，不仅存在美观上的问题，更是会伴有不适感和并发症的发生。根据统计，男性和女性的下肢静脉曲张的患病率大约是4：6，也就是说，对女性来说，静脉曲张是常见的外周静脉疾病。 

作为一名专科医生，从事慢性静脉疾病的外科治疗已有20余年的金昌洙，在工作中经常会被患者咨询各种各样的问题，其中问的最多的问题恐怕便是 “我为什么会得静脉曲张?”

为什么女性更容易患静脉曲张？对女性来说，容易引起静脉曲张的环境之一就是妊娠。怀孕时，因受荷尔蒙变化和胎儿生长的影响，会引起的孕妇腹部压力的上升，会造成70%的孕妇产生静脉曲张的症状。但在通常情况下，在分娩后3个月以内，80%女性的静脉曲张的症状会逐渐消失。其余20%的女性静脉曲张的症状会逐渐加重。因此，女性比男性更易患静脉曲张。另一个则是职业因素，包括教师，商场售货员，护士，空姐等在内的需要长时间站立或者坐姿的职业都是静脉曲张的诱因，所以，在服务业较发达国家里生活工作的人患静脉曲张的概率相对越高。中国的服务产业正在不断发展，所以我也认为患有静脉曲张的人数也会逐渐增加。此外，肥胖也是很重要的原因之一。

静脉曲张都有哪些危害？最常听到的患者主诉就是腿部沉重，易疲劳，还有夜间抽筋，血管凸出及这部位皮肤的瘙痒等等。而对于爱美的女性来说，由于腿部的静脉曲张造成不漂亮的外观，会导致她们无法穿短裤或裙子。韩国有一位患者曾对我说，因为腿部的外观太难看，她都不愿意向自己的先生展示自己的腿，有些患者甚至长达20年都无法穿裙子。

目前治疗静脉曲张的方法都有哪些？传统上的静脉曲张治疗方法主要是硬化剂注射和大隐静脉主干抽剥术。但抽剥术由于切口长、创伤大、痛苦多，病人术后需长时间卧床；硬化剂注射无需麻醉，无需开刀，费用低廉，却复发率高，且存在着巨大的风险，硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。近十年来，各种静脉曲张的微创治疗手段逐步出现。激光腔内闭合术手术是一种利用特殊波长的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉闭合，这种技术一定程度避免了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症。腔内射频精准闭合术则是目前在国际上应用最为广泛的治疗方法。其操作原理与激光手术相似，但其周围释放能量的方式使得闭合静脉的效果显得更为可靠。在超声引导下静脉周围做特殊的肿胀麻醉，基本解决了术后疼痛、复发等问题。而且这种手术除一般患者外，也适用于有高血压，糖尿病，心脏病，血小板减少等特殊患病群体。

新方法治疗静脉曲张最大的难点在哪里？在于施术医师必须懂得超声波。无论中韩，许多外科医生做手术的时候是不看超声波的。我认为手术室里边看超声波边手术是睁眼的手术，而不看超声波就等同于闭着眼手术。若没有超声波辅助，激光导管进入深静脉或者术者在不知道导管的位置情况下进行手术，就会很容易误伤到深静脉。所以，超声波引导应该视为微创手术的重要组成部分。